VASKULÆR ADGANG
Under vejledning af ultralyd
Oversigt - klik på punkterne for genvej
Introduktion
Under vejledning af ultralyd kan man anlægge perifere venøse kathetre, centrale vene kathetre, tage blodprøver eller a-gas og anlægge arteriekatetre. Ved at anvende ultralyd i forhold til konventionel teknik ved vaskulær adgang kan der opnås en signifikant højere succesrate. Der findes forskellige teknikker og i følgende gennemgås out of plane teknikken, som er nemmest at lære.
Instruktionsvideo
Out of plane teknik
Karret som er mål for proceduren visualiseres i tværsnit – på engelsk kaldet short axis - midt i billedet på scanneren. Kanylen indføres perpendikulært til skanneplanet. Det er derfor teknikken kaldes out of plane. Kanylen kan kun visualiseres idet den bryder skanneplanet. Hvis man nøjes med at placere transduceren over et kar og anlægger kateter eller kanyle efter denne visualisering af karret kaldes det ”static technique”.
Out of plane teknikken suppleres med at spidsen af kanylen dynamisk følges under hele proceduren. Det er det, der kaldes ”tip-tracking” eller ”dynamic needle tip positioning”. Det går ud på, at man dynamisk bevæger ultralydstransduceren væk fra kanylen hver gang kanylen træder ind i billedet. Herefter føres kanylen frem til den igen træder ind i billedet. Dette gentages under hele proceduren. På den måde følger man spidsen af kanylen og man kan styre spidsen hen mod en ønsket position.
I amerikansk litteratur beskrives ”target sign” som en konfirmation af at nålespidsen er placeret midt i karret. Dette ses når spidsen af kanylen kommer ind i billedet og midt i karret, så det ligner en skydeskive. Vi anbefaler at føre kanylen så langt ind i karret som muligt - under dynamisk ultralydsvejledning.
Tips og tricks
Hold øjnene på skærmen. Det er vigtigt at når man først er i gang, ellers kan man miste kanylens placering af syne.
Brug en længere kanyle end normalt. Ved anlæggelse af ultralydsvejledt perifert vene kateter er der ofte længere fra overfladen og ned til det kar som visualiseres på ultralyd. Derved bruger man meget af katetrets længde på at gå gennem subcutis og andet. Det er vigtigt at katetret har en betydelig del inde i karret, så det ikke bliver trukket ud af karret ved bevægelser af huden.
Hold transduceren vinkelret på kanylen. Hvis transducerens lydbølger ikke går vinkleret ind på den blanke overflade på kanylen kommer meget få eller ingen lydbølger tilbage til transduceren og ultralydsapparatet kan ikke danne et billede af kanylen.
Kig efter spidsen. De fleste kanyler er mest ekkogene ved det lidt ru skær. Hvis kanylen ikke kan visualiseres kan man forsøge at bevæge transduceren lidt frem og tilbage henover hvor man tror kanylens spids befinder sig. Man kan også prøve at bevæge kanylen lidt mens man holder øje med om vævet bevæger sig.
Vær tålmodig. Der skal små bevægelser til at styre kanyle og transducer og ramme et lille mål. Med tålmodighed kan du blive mester til de forskellige teknikker og i mange tilfælde anlægge vaskulær adgang i første forsøg – selv i vanskelige situationer. Det er mindre ubehageligt at blive stukket en tålmodig gang frem for to hurtige.