Dyb vene trombose
Fokuseret ultralydsskanning af de dybe vener i benene
Introduktion
Fokuseret ultralydskanning af de dybe vener i benene er en simpel, hurtig og sikker metode til diagnostik af dyb venetrombose i benene. Undersøgelsesmetoden benævnes 2-punkts UL skanning af de dybe vener, da man ved skanningen af de dybe vener i benet udelukkende skanner i to områder af de dybe vene system, nemlig i et område omkring v. femoralis og i et område omkring v. poplitea. Dette er i modsætning til en komplet UL skanning af de dybe vener hvor hele det dybe venesystem gennemskannes inklusiv de dybe vener på crus.
Probevalg
Til undersøgelsen anvendes en lineær højfrekvent probe. En lavfrekvent abdominal probe kan bruges som alternativ hos svært overvægtige personer hvor der ikke kan opnås indblik til venen med en lineær højfrekvent probe.
Anatomi
Ved 2-punkts UL skanning af de dybe vener skannes to områder af de dybe vene system, nemlig i et område omkring v. femoralis og i et område omkring v. poplitea:
De to områder skannes systematisk fra den proximale del af området til den distale del af området. Thromber er ofte placeret ved venernes delingssteder, hvorfor man ved skanningen skal være særligt opmærksom disse steder.
Instruktionsvideo
Fokuserede spørgsmål
2-punkts UL skanning af de dybe vener foretages som en fokuseret undersøgelse hvor klinikeren søger at få svar på følgende 2 ja/nej spørgsmål:
-
Er der synlig thrombe i de dybe vener?
-
Kan venen frit komprimeres?
Nedenfor beskrives hvordan hvert spørgsmål søges besvaret.
Er der synlig trombe i de dybe vener?
En synlig thrombe vil kunne erkendes som en lettere hyperekkoisk (grå) struktur inde i lumen af venen.
Fejlkilder kan bl.a. være veneklapper og et langsomt blod flow som medfører at blodet fremtræder mere hyperekkoisk end normalt ("smog").
Er der synlig trombe i de dybe vener?
Såfremt der ikke er en synlig thrombe i venen trykker man transduceren lodret ned på venen og kontrollerer om venen kan komprimeres helt. Ofte skal der kun et let tryk til for at komprimere venen. Som reference kan man anvende den ledsagende arterie som ikke må kunne komprimeres uden at venen også komprimeres. Hvis venen ikke kan komprimeres er det foreneligt med tilstedeværelsen af en dyb thrombe i venen. Vigtige fejlkilder er bl.a. tidl. DVT, thrombophlebitis og intravenøst stofmisbrug (som dog oftest er overfladiske vener), da disse kan medføre at venen bliver stiv og ikke kan komprimeres. Kan venen ikke komprimeres hos disse patienter, bør der foretages regelret UL skanning af de dybe vener af en radiolog.
Alle kliniske UL, hvor der diagnosticeres DVT ved ligamentum inguinale skal ALTID kontrolskannes af en radiolog for at udelukke trombemasse kranielt for ligamentum inguinale.