FATE
Focused Assessed Transthoracic Echo
Oversigt - klik på punkterne for genvej
Introduktion
FATE er en fokuseret hjerteultralydsprotokol. Målet er at påvise hjerte- eller lungepatologi, der kan være årsag til hæmodynamisk eller respiratorisk påvirkning.
Instruktionsvideoer
1) Subcostale 4-kammer
2) Apikale 4-kammer
3) Parasternal
4) Pleura
patologiske fund
1) Akut højresidig belastning
Brugbare snit: Subcostalt, apikalt 4-kammer, parasternalt tværsnit
Hvis højre ventrikels tværdiameter er ligeså stor som venstre ventrikel eller større, er den med sikkerhed forstørret. Dette kan være tegn på fx lunge-emboli, men forstørrelse af de højre-sidige kamre kan også ses ved pulmonal hypertension af andre årsager, fx kroniske lungesygdomme.
Ved akut belastning af højre ventrikel vil man se nedsat systolisk funktion. Husk at højre ventrikel hovedsageligt trækker sig sammen langs længdeaksen og bedømmelse af hø. ventrikels systoliske funktion foregår derfor ved iagttagelse af tilhæftnings-stedet for trikuspidal-klappens bevægelse i længeaksen - det kaldes også Tricuspid Anular Plane Systolic Excursion (TAPSE).
2) Venstre ventrikel svigt
Brugbare snit: Subcostalt, apikalt 4-kammer, parasternalt længdesnit, parasternalt tværsnit.
Vurdering af venstre ventrikels systoliske funktion kræver erfaring og at man har set mange forskellige tilfælde med både normal, moderat nedsat og svær nedsat venstre ventrikel funktion. For at kunne vurdere den systoliske funktion, skal endokardie-afgrænsningen være tydelig. Læg mærke til både bevægelse og fortykkelse af væggen. Vurder i flere forskellige vinduer hvis det er muligt. Den systoliske funktion af ve. ventrikel inddeles i:
1. normal
2. moderat nedsat
3. svært nedsat
3) Perikardie effusion
Brugbare snit: Subcostalt, apikalt 4-kammer, parasternalt tværsnit, parasternalt længdesnit.
Man kan med ultralyd identificere perikardie effusion som en hypo-ekkoisk bræmme mellem de to perikardieblade - typisk tydeligst mellem leveren og højre hjertehalvdel i det subcostale snit. Perikardie effusion er en forudsætning for tamponade, men tamponade er en klinisk diagnose som blandt andet omfatter hypotension, paradoks puls og halsvenestase. Der er dårlig korrelation imellem volumen af perikardie effusion og den resulterende påvirkning af kredsløbet, da store effusioner udviklet over lang tid kan give ingen eller minimal hæmodynamisk påvirkning, mens blot små effusioner udviklet akut kan give svær kredsløbs-instabilitet.
4) Pleura effusion
Brugbare snit: Pleurasnit på højre og venstre side.
Normalt kan man ovenfor organerne (lever/milt) kun visualisere diaphragma og pleuralinien som går ned foran billedet ved vejtrækning. I tilfælde af pleura effusion vil der ovenfor for diaphragma være et hypo-ekkoisk område, som repræsenterer effusion. I tillæg vil ultralydsbølgerne nu kunne nå ned til columna, som derfor kan visualiseres, hvis skanneplanet er på dette niveau (dette kaldes "spine sign"). Effusionen komprimerer lungen, hvis nederste del bliver atelektatisk og nu kan visualiseres.
5) Aortadissektion
Brugbare snit: Parasternalt længdesnit.
Mistanke om thorakal aortadissektion på grund af fx kraftige brystsmerter kan bekræftes, men ikke udelukkes, ved ultralyd. Aortas diameter stiger med øget kropsoverflade, så store menneskers aorta er større end små menneskers. Der er derfor en variation i den normale størrelse af aorta-diameteren. Som tommelfinger-regel må man ved relevante symptomer og aortadiameter over 4 cm mistænke en type A dissektion. Forekomst af en dissektionsflap og/eller perikardie effusion bestyrker mistanken.
6) Hypovolæmi
Brugbare snit: Subcostalt, apikalt 4-kammer, parasternalt længdesnit, parasternalt tværsnit.
Meget er skrevet og sagt om fokuseret hjerteultralyd og hydreringsstatus - konklusionen indtil videre er, at det desværre er lige så dårligt som de fleste andre monitorerings-moduli til at bedømme hvorvidt en patient mangler væske eller er overhydreret. Forekomsten af fuldstændigt tomme ventrikler med en abnorm høj pumpefunktion er tegn på hypovolæmi, men tolkning ud over dette er vanskelig.